![](/data/small/vnchs-logo.jpg)
Как понять, почему болят челюстные суставы, и как лечат патологии ВНЧС в стоматологии
- Информация о ВНЧС
- Как движется челюсть
- Классификация заболеваний
- Причины возникновения патологий
- Симптомы и признаки нарушений
- Диагностика
- Виды боли
- Методы лечения
- - консервативное
- - хирургическое
- - дома
- Сколько времени
Когда мы жуем, то не всегда задумываемся, что для этого процесса нужны не только зубы. Здесь работает вся зубочелюстная система. Жевание было бы невозможным без ВНЧС – височно-нижнечелюстных суставов, или, более коротко, височно-челюстных. Стоматологические проблемы, неправильная работа жевательных мышц и даже пищевые предпочтения перегружают или недогружают височно-челюстной сустав, лечение которого впоследствии занимает много времени. Далее остановимся на причинах и симптомах дисфункции ВНЧС, нарушениях в их работе, и как проводится лечение.
Информация о ВНЧС
Височно-нижнечелюстных суставов два – справа и слева, соответственно они называются «левый» и «правый». Каждый образован в месте соединения двух костей – нижнечелюстной и височной. Расположен в проекции передней части ушной раковины. ВНЧС являются своеобразной опорой для всего жевательного аппарата – мышц, связок, зубов.
Уникальным образованием ВНЧС считается внутрисуставной диск. Благодаря ему нижняя челюсть способна двигаться по сложным траекториям. Помимо диска сустав образован суставной головкой и впадиной, суставной капсулой, связками. Если бы ВНЧС не было, или устроены они были бы более примитивно, то мы могли бы только откусывать пищу, но не пережевывать ее.
Как движется челюсть с помощью ВНЧС
Функции височно-челюстного сустава заключаются в движении, смещении нижней челюсти (верхняя всегда неподвижна) в следующих направлениях:
- вверх и вниз (по фронтальной оси ВНЧС): для открывания и закрывания рта, удержания и откусывания пищи,
- вперед и назад (по сагиттальной оси): для откусывания и перетирания пищи,
- боковые движения влево и вправо (по вертикальной оси): для пережевывания пищи.
![движение челючти](/data/images/dvigenie-chelusti2.jpg)
Поодиночке левый и правый челюстные суставы не работают. Только вместе, т.е. синхронно – это парный орган.
Классификация суставных заболеваний
Нарушения в работе ВНЧС делятся на 2 вида – артикуляционные и неартикуляционные. В свою очередь артикуляционные подразделяются на такие как:
- артриты: воспалительные заболевания ВНЧС,
- остеоартрозы и внутренние нарушения: не воспалительные патологии,
- анкилозы: при анкилозе эластичная хрящевая ткань замещается плотной рубцовой или костной. Сустав теряет нормальную подвижность,
- аномалии, возникшие во внутриутробном развитии либо из-за наследственных факторов,
- доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли),
- подвывихи и вывихи челюсти.
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Неартикуляционные заболевания, нарушающие работу височно-нижнечелюстных суставов, представлены следующими:
- бруксизм: неврологическое заболевание, при котором происходит резкий спазм мышц и сильное сжатие челюстей. Спазмы случаются преимущественно во время сна,
- синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава (аббревиатура СБД ВНЧС): возникает из-за спазма и повышенного тонуса мышц, из-за травмы мягких тканей ВНЧС,
- контрактуры жевательной мускулатуры: когда мышцы слишком укорачиваются в сравнении с нормой, их сводит вплоть до полной неподвижности и невозможности правильно работать. Патология может возникнуть на нервной почве, из-за воспаления, травм.
Причины возникновения патологий
Боль в височно-челюстном суставе возникает из-за его заболеваний (виды были рассмотрены выше), патологий полости рта, мышечного каркаса. Патологические процессы могут появиться в любом возрасте – у детей, подростков, взрослых людей, у спортсменов. Причины, почему болит и/или плохо двигается ВНЧС, кроются в следующем:
- нехватка полезных веществ или гормональные нарушения: истончается хрящевая ткань, кости становятся более пористыми,
- неправильный прикус,
- снижение высоты прикуса из-за удаления зубов или повышенной стираемости эмали,
- больной зуб: если его долго не лечить, то жевание неосознанно происходит на здоровой стороне. Поэтому один сустав перегружается, второй работает меньше,
- неудобный протез: он мог быть изначально изготовлен некорректно, либо человек пренебрегал регулярными визитами к стоматологу и не отдавал протез на перебазировку,
- нерациональное ортодонтическое лечение: ношение неудобных пластинок или брекет-систем (когда они слишком сильно давят),
- травмы челюсти или височной кости,
- преобладание очень жесткой пищи в рационе,
- бруксизм: выше уже шла речь о нем – сама по себе патология не стоматологическая, но провоцирует множество проблем зубочелюстной системы. В т.ч. дисфункцию ВНЧС, стираемость эмали, разрушение зубов,
- наследственные факторы,
- операции, проведенные на лице, в т.ч. сложное удаление зуба мудрости (как осложнение операции),
- ушные инфекции.
![удар в челюсть](/data/images/udar-v-chelust.jpg)
Поверхности височно-челюстного сустава покрыты тонким и легко травмируемым хрящом из соединительной ткани. Поэтому любое воспаление приводит к быстрому расплавлению хряща и анкилозу.
Что касается суставной капсулы, то впереди ее поверхность более тонкая, поэтому вывихи происходят достаточно легко.
По статистике, проблемы височно-челюстного сустава стоят на третьем месте – после кариеса и пародонтита. Выявляются они у 5-25% обратившихся пациентов. Причем более 83% из них имеют различные нарушения прикуса, зубочелюстные деформации и аномалии.
Симптомы и признаки нарушений
Симптомы заболеваний височно-челюстного сустава проявляются как в самом суставе, так и в голове, шее и т.д. Признаки могут быть одиночными, а может быть сразу сочетание нескольких, предлагаем узнать о них подробнее:
- со стороны рта: боль в области одного или обоих суставов, боль и щелчки при открывании / закрывании рта или при любом смещении височно-челюстного сустава, заклинивание рта при открывании или закрывании,
- состояние зубов: болезненность при пережевывании пищи, зубная боль в неопределяемом месте (непонятно, какой зуб болит), слишком сильное сжатие зубов, зубной скрежет в ночное время, неправильный прикус, скученность зубов, отсутствие зубов (одного или нескольких),
- со стороны головы: мышечные спазмы, боль в голове, за глазами, в висках, лицевые боли, мигрень,
- проявления в области шеи: болезненность и спазмы мышц шеи, дискомфорт и усталость,
- со стороны ушей: ощущение давления или заложенности, щелчки, хруст, посторонние звуки, боль,
- внешний вид лица: ассиметричные участки (например, один уголок губ приподнят или опущен, другой в норме), ранние и глубокие морщины, слишком выдвинутый или маленький подбородок.
![болит челюсть](/data/images/bolit-chelust2.jpg)
Диагностика в стоматологии
Диагностика патологий ВНЧС проводится только в стоматологии – ортопедом или гнатологом. Если сам пациент замечает, что у него болит височно-челюстной сустав, то часто вместо похода к врачу он начинает жевать на здоровой стороне или принимать обезболивающие. Но проблему это не решит, ведь боль – только симптом. Если не начать лечение, патология только усилится.
Диагностика болезней височно-челюстного сустава заключается в следующем:
- опрос: сбор жалоб, продолжительности и силы симптомов,
- осмотр: пальпация (прощупывание пальцами) жевательных мышц и аускультация (прослушивание фонендоскопом) суставной области. Стоматолог может услышать шум трения при движении суставной головки, щелчки, хруст. Визуально на лице определяются ассиметричные области. Также для этого может проводиться фотометрия и исследование фото лица в компьютерном диагносте Proface,
- рентгенологическое исследование – прицельный рентген, радиовизиография, ТРГ (телерентгенограмма), ОПТГ (панорамный снимок), КТ (компьютерная томография): хорошо отражают состояние косной ткани сустава и образующих его костей. Новейшие аппараты КТ оснащаются «умными» программами, которые практически моментально определяют патологические участки,
- магнитно-резонансная томография (МРТ): показывает состояние синовиальной оболочки суставной капсулы, полости и суставного хряща,
- функциональная диагностика: при помощи специальной аппаратуры (миограф, аксиограф, лицевая дуга, артикулятор) снимаются параметры прикуса, оценивается работа мышц и траектории движения нижней челюсти,
- лабораторные исследования: развернутый анализ крови, анализ синовиальной суставной жидкости, гистологическое или бактериологическое исследование кусочка синовиальной оболочки.
![аксиограф](/data/images/aksiograf.jpg)
О чем говорят различные виды боли
Диагностика в соответствии с симптомами распространенных нарушений в работе ВНЧС выглядит так:
- о воспалении или артритах ВНЧС чаще всего сигнализирует продолжительная и постоянная боль (вне зависимости от того, движется челюсть или нет),
- о дегенеративно-дистрофических процессах (контрактурах, анкилозах) говорит боль, которая возникает только при движении челюсти,
- о функциональных нарушениях (неправильной работе ВНЧС) свидетельствует болезненность, появившаяся после установки неправильно изготовленного протеза, или на фоне долгого отсутствия зубов. Боль может быть разного характера – сильная, слабая, постоянная и эпизодическая,
- об артрозе (дегенерация суставного хряща на фоне нарушения питания тканей) говорит боль, усиливающаяся в вечернее время,
- при бруксизме болевые ощущения могут возникнуть сразу после пробуждения, а также ночью (при очень сильном сжатии челюстей),
- при ревматоидном артрите болезненность возникает в утренние часы, дополняется скованностью.
Методы лечения проблем ВНЧС
Лечение дисфункции височно-челюстного сустава назначается на основании присутствующих у пациента симптомов и результатов диагностики. С перегруженного сустава нужно снять лишнюю нагрузку, а «недогруженный» – плавно вовлечь в нормальную работу. Лечить заболевания ВНЧС можно как консервативными, так и хирургическими методами. Возможна комбинация нескольких способов лечения – план составляется индивидуально для каждого пациента. Дополнительно стоматолог может назначить пациенту выполнение специальных упражнений дома.
Консервативное лечение в стоматологии
Как лечат нарушения работы височно-нижнечелюстных суставов в стоматологии, расскажем далее:
- для снятия боли и воспаления: назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства, антибиотики. Препараты могут приниматься внутрь, а могут ставиться в форме инъекций, в виде блокады,
- для улучшения работы жевательной мускулатуры: миогимнастика, TENS-терапия (при помощи биотоков стимулируют или расслабляют определенные группы лицевых мышц),
- физиолечение: подразумевает магнитотерапию, ультразвуковую и лазерную стимуляцию, электрофорез,
- для фиксации нижней челюсти при вывихе и смещении головки височно-челюстного сустава: накладывают давящую повязку или шину,
- лечение зубов от кариеса, пульпита, периодонтита, кист и гранулем,
- установка новых зубных протезов, коронок, мостов, виниров,
- ношение ортодонтических аппаратов (правильно подобранных и установленных): пластинок, трейнеров, брекет-систем, элайнеров,
- лечение неврологических патологий (бруксизма, например): при помощи специальных препаратов и аппаратной БОС-терапии улучшается психоэмоциональное состояние, повышается стрессоустойчивость,
![физиотерапия](/data/images/fizioterapiya.jpg)
Читайте по теме: как цифровая диагностика помогает сделать не только красивые, но и удобные протезы, которые улучшают работу ВНЧС.
ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМ ПРОТЕЗОМ - 180 000р.!
Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц.
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Хирургическое лечение
Помощь стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга может потребоваться при серьезных патологиях прикуса, при скоплении гноя (делается надрез и ставится дренажная трубка). При вывихе и переломе челюсти требуется сложное комбинированное лечение1 – и операция, и фиксация сустава.
Вместо классического протезирования (как варианта лечения ВНЧС) можно провести имплантацию. Это более надежный и долговечный способ восстановления зубов, при котором нормализация работы ВНЧС происходит быстрее, чем при ношении съемных протезов. Импланты ставит стоматолог-имплантолог.
Что делать дома
В первую очередь стоматолог порекомендует снизить нагрузку на больной височно-нижнечелюстной сустав – отказаться от грубой и жесткой пищи (кускового мяса, твердых цельных фруктов и овощей, не грызть орехи и сухари). По показаниям назначается комплекс специальных упражнений для тренировки или расслабления жевательных мышц, проработки ВНЧС. Для каждого пациента врач подбирает такого рода гимнастику индивидуально, исходя из причин патологии ВНЧС.
![гимнастика](/data/images/gimnastika-dlya-chelusti.jpg)
«У меня сустав челюстной несколько месяцев пощелкивал, челюсть с утра немного клинило. Потом боль стала появляться. Решила сходить к зубному, пока совсем не заклинило ее. Оказалось, что все это из-за того, что нет двух жевательных зубов рядышком, а я жую другой стороной. Поэтому баланс нарушился. Решила поставить мост из металлокерамики вместо этих зубов. Плюс дома сказали упражнения специальные делать. Сейчас потихоньку все выправилось. Больше не болит и не щелкает.».
Анна В., отзыв с сайта woman.ru
Сколько времени занимает лечение
Патологии ВНЧС развиваются не за один день. Разумеется, если причиной стала не травма. Но в любом случае процесс полного выздоровления будет длительным – несколько недель или месяцев. Это зависит не только от качества лечения, но и от того, насколько тщательно сам пациент выполняет рекомендации врача.
Не забывайте регулярно посещать своего стоматолога в период реабилитации и после нее. Ведь нужно будет проводить промежуточную диагностику – оценивать ход выздоровления. А также предупредить рецидив патологии в будущем.
1Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, национальное руководство, 2010.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
Получить консультацию стоматолога
![logo](/data/zubi_new/images-new/logo.png)