Инновации в протезировании зубов

Новые технологии 2019 года и перспективы развития зубного протезирования

Навигация по статье

Съемные конструкции из мягких пластмасс взамен пластинчатых систем
Бюгельные конструкции нового поколения
Коронки из диоксида циркония и оксида алюминия
Микропротезирование для идеальной красоты улыбки – виниры, люминиры и ультраниры
Современные материалы нового поколения
- 1. Акрил нового поколения
- 2. Керамокомпозит для создания коронок и мостов
- 3. Материал Trinia для создания базиса ортопедического устройства
Современные имплантационные системы как качественная альтернатива съемным решениям
Компьютерные технологии в ортопедии: возможности 3D-моделирования
- 1. Технология CAD/CAM
- 2. Система CEREC
- 3. Технология Nobel Procera
- 4. Цифровой дизайн улыбки Digital Smile Design
- 5. 3D-принтер для изготовления моделей и самих протезов
Возможности нейромышечной стоматологии в ортопедии
Перспективы современной ортопедии

инновации в протезировании зубов Современное протезирование зубов существует уже не одно столетие. Естественно, еще несколько десятилетий назад протезы выглядели несколько иначе – многие бы даже со второй попытки не догадались, что эти устройства служили для восстановления зубов, которые пациент утратил по каким-либо причинам. Современные модели претерпели значительные изменения, впрочем, как и технологии, которые используются при их создании. Сегодня поговорим о том, какие новые методики и разработки применяются в рамках современного протезирования зубов и какие нововведения в целом можно выделить в стоматологии.

Существуют различные классификации вариантов протезирования, но прежде всего все ортопедические устройства делятся на съемные и несъемные. Они могут быть также полными или частичными – последние показаны для замещения части отсутствующих зубов. Ортопедические конструкции создаются из разных материалов, характеризуются разной степенью комфорта и эстетики. Съемные модели обычно стоят дешевле, но их использование сопряжено с рядом неудобств.

Несъемный вид протезирования предполагает фиксацию конструкции с опорой на свои зубы, что не очень хорошо для последних, или установку на импланты – этот вариант является наиболее предпочтительным, поскольку позволяет остановить атрофические процессы в костной ткани, а также полноценно восстановить отсутствующие корни зубов и коронки. Но давайте посмотрим на решения, которые предлагаются современной стоматологией.

Съемные конструкции из мягких пластмасс взамен пластинчатых систем

Современное съемное протезирование уже давно вышло из разряда неудобных конструкций для восстановления зубов. Новинкой последнего десятилетия стали мягкие протезы, которые создаются из различных материалов: нейлона, акрила или полиуретана. Сейчас на пике популярности модели «Квадротти» и «Акри-Фри» – это ортопедические устройства нового поколения, которые характеризуются явными преимуществами по сравнению с устаревшими аналогами. Так, «Квадротти» создаются из эластичного материала, запатентованного под названием Dental D. Он гипоаллергенный, обеспечивает должный уровень комфорта и эстетики, но сама модель используется только при частичной адентии.

«Акри-Фри» актуальны для случаев как частичной, так и полной адентии. Они комфортные, не слишком жесткие, но в меру эластичные. В составе материала нет мономеров, поэтому он считается совершенно безвредным и показан в том числе для применения в детской стоматологии.

мягкие зубные протезы Вот что отличает их от обычных съемных протезов из твердых пластмасс или бюгельных с металлическими креплениями:

гибкость и мягкость материала: протезы эластичные, что позволяет им плотно прилегать к деснам. При этом материал очень мягкий, что не вызывает дискомфорт,
надежная фиксация: протезы плотно фиксируются на деснах, при этом порой это единственная система фиксации – например, при восстановлении всего зубного ряда естественные зубы отсутствуют, поэтому протез крепится, вернее, присасывается, к деснам. Надо отметить, что весьма крепко и надежно,
отсутствие металлических крючков: даже если протезы замещают несколько зубов, в их конструкции отсутствуют замочки или крючки из металла. Система крепления создается также из мягкого нейлона или акрила (того же материала, что применяется для создания десневой основы), крючки располагаются на опорных зубах в области десны, поэтому совершенно не заметны,
меньшие размеры и лучшая эстетика.

Таким образом, современные съемные протезы из мягких и эластичных материалов не нужно замачивать на ночь в стакане с водой, не нужно фиксировать во рту при помощи различных гелей и кремов. Они удобны, комфорты и совершенно не похожи на протезы, которые активно применялись в ортопедической стоматологии в прошлом десятилетии.

Подробнее о современных съемных аппаратах для восстановления улыбки читайте в наших специальных материалах об «Акри-Фри» и «Квадротти».

Бюгельные конструкции нового поколения

В основе бюгельной конструкции лежит достаточно жесткая металлическая дуга, а в качестве крепежных элементов выступают кламмеры, аттачменты или телескопические коронки. Такие ортопедические системы назначаются только при частичном отсутствии зубов, поскольку для их фиксации необходимы опорные элементы. Они более компактные и удобные, отличаются прочностью и надежностью. Если речь идет о верхней челюсти, то здесь появляется еще один неоспоримый плюс – отсутствие массивной небной перемычки, которая нередко вызывает у пациентов рвотный рефлекс и искажает вкус любимых блюд. Отдельно нужно выделить шинирующую бюгельную конструкцию с «когтевидными» отростками, которые призваны зафиксировать каждый расшатанный зуб.

Самым популярным и доступным вариантом бюгельного протезирования будет крепление конструкции посредством кламмеров – металлические крючки, которые охватывают опорные элементы и обеспечивают таким образом надежное удержание системы во рту. Есть также модели на микрозамках (аттачментах) – система буквально защелкивается. А вот для установки аппарата на телескопические коронки придется обтачивать живые опоры, но при этом можно не волноваться об эстетической стороне вопроса.

Подробнее о бюгельных решениях читайте в нашей специальной статье.

Коронки из диоксида циркония и оксида алюминия

Основными материалами для протезирования зубов на протяжении нескольких десятилетий были металлы и керамика, а также их сочетание. Сегодня полностью металлические зубные коронки отошли на второй план, поскольку они не только не эстетичны, но и слишком тверды – разрушают эмаль живых зубов. Активно применяются металлокерамические, а также полностью состоящие из керамики. Но современная керамика также претерпела изменения, и сегодня на первый план выходят зубные коронки из диоксида циркония или оксида алюминия.

Такие зубные коронки отличаются прочностью, долговечностью и невероятно эстетичным внешним видом. Они создаются из цельного кусочка материала, однако изготавливает их зубной техник не вручную, а посредством специального компьютерного оборудования – при помощи него снимаются слепки, создается проект зубной коронки, после чего реализуется сам протез. Такая система позволяет создать очень точный, полностью совпадающий с прикусом протез, который не будет доставлять неудобств пациенту. Естественно, зубные коронки из диоксида циркония или оксида алюминия несколько дороже любых других (но и срок их службы – минимум в 2 раза выше).

Микропротезирование для идеальной красоты улыбки – виниры, люминиры и ультраниры

виниры Рассуждая об инновациях в стоматологии, нельзя обойти стороной такую тему, как микропротезирование. Под этим термином обычно понимают восстановление формы и внешнего вида коронки прямым или непрямым методом. В первом случае врач буквально наращивает коронку с помощью композитов непосредственно во рту у пациентов.

Непрямой метод обычно предполагает изготовление специальных тонких накладок на зубы – виниров, которые затем крепятся с фронтальной стороны и удачно скрывают мелкие неровности, сколы, трещины, межзубные промежутки и пожелтевшую эмаль. Такие тонкие пластины создаются из керамики или циркония. Из минусов можно выделить необходимость препарирования живых коронок и довольно высокую стоимость. Тем не менее, на сегодняшний день это один из немногих способов добиться идеальной улыбки в кратчайший срок.

«Я давно рассматривала варианты кабинетного отбеливания, а с появление виниров начала внимательно изучать этот вопрос. Вот в прошлом году наконец решилась тоже сделать себе идеальную улыбку. Выбрала кармические, по совету своего стоматолога. Пока ничего не отклеилось, в целом, результатом очень довольна. Не знаю, какая еще процедура может так быстро сделать зубы идеальными».

Татьяна В., г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Усовершенствованной версией виниров являются люминиры и ультраниры. Это еще более тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на фронтальных зубах спереди и при этом не требуют их обточки. Стоимость такого микропротезирования будет еще выше, но результат оправдает вложенные средства.

Современные материалы нового поколения

Стоматология прогрессирует стремительными темпами, и в области протезирования появляются новые, более совершенные материалы. Ниже рассмотрим новинки, которые позволили на порядок повысить качество современных ортопедических конструкций и степень комфорта при их использовании.

1. Акрил нового поколения

Усовершенствованный акрил с добавлением алмазной крошки является более прочным. К тому же в материале значительно меньше пор, что предупреждает скопление на нем бактерий и налета. Готовое ортопедическое устройство подвергается полировке алмазным бором для придания идеальной гладкости и повышения эстетических свойств. Среди основных преимущества акрила нового поколения эксперты выделяют следующие моменты:

устойчивость к повышенным нагрузкам,
сохранность формы за счет достаточной твердости материала,
высокая эстетика, обусловленная легким розоватым оттенком и полупрозрачностью материала, что делает его подходящим под внешние характеристики натуральной десны,
отсутствие сильного давления на слизистую за счет легкости материала, поэтому из него создают адаптационные модели для протоколов немедленной нагрузки,
возможность ремонта и коррекции изделия.

Конструкции просты в изготовление, их создание не требует слишком много времени. К тому же весомым плюсом становится доступная стоимость такого решения.

2. Керамокомпозит для создания коронок и мостов

Изделия из керамокомпозита отличаются высокой прочностью и прекрасными эстетическими характеристиками. Срок службы изделий из данного материала составляет не менее 10 лет. Материал прочнее и дешевле чистой керамики, но при этом гораздо более лучший с точки зрения эстетики по сравнению с обычным композитом.

Одно из главных преимуществ материала – возможность коррекции коронки прямым методом, то есть не прибегая к ее замене. Такие конструкции облицовывают фотополимерными или композитными материалами с добавлением керамики, которые становятся твердыми только под УФ-лампой. Керамокомпозит – одно из оптимальных решений для создания одиночных коронок, виниров, а также мостов.

3. Материал Trinia для создания базиса ортопедического устройства

Речь об инновационном материале, запатентованном компанией Bicon, также известной своими имплантационными системами. Из блока, усиленного стекловолокном, создают основу будущего протеза. Такие конструкции с каркасом из Trinia фиксируются на имплантах. При этом материал используется для создания как одиночных коронок, так и мостов, а также условно-съемных и съемных ортопедических конструкций. По своим показателям прочности материал превосходит даже диоксид циркония. Благодаря своим характеристикам, он нашел широкое применение не только в медицине, но и в аэрокосмической промышленности.

Стекловолоконные конструкции применяются в рамках имплантации по одноэтапным методикам. Они достаточно легкие, поэтому их можно без опаски ставить на импланты уже на 3-5 день после вживления. К тому же каркас из Trinia не будет просвечивать, что в целом повышает эстетические характеристики изделия.

Современные имплантационные системы как качественная альтернатива съемным решениям

В сфере дентальной имплантологии тоже многое изменилось. Если до недавнего времени единственным доступным вариантом была двухэтапная технология, то есть когда сначала устанавливались искусственные корни и только спустя 3-6 месяцев проводилось протезирование, то сегодня перед пациентами появились новые возможности для комплексного восстановления зубов – одноэтапные протоколы. Суть данных методик сводится к фиксации полного протеза на 3, 4, 6 или большем количестве имплантов с моментальной установкой устройства в тот же день или в течение недели. Речь идет о таких популярных сегодня методиках, как all-on-3 (Trefoil) для нижней челюсти, all-on-4, all-on-6, Basal Complex для случаев более выраженной атрофии костной ткани на фоне воспалительных процессов и при полной адентии.

Данные концепции предполагают наклонное вживление титановых корней по бокам, что позволяет увеличить площадь соприкосновения их с костной тканью и улучшить первичную стабильность. В случаях более острых атрофических процессов могут применяться удлиненные модели имплантов, в том числе скуловые, которые в длину достигают 6 см и крепятся в скуловой кости черепа. Среди отличительны особенностей одноэтапной имплантации эксперты выделяют возможность избежать костной пластики и длительного ожидания до момента протезирования. Важным этапом лечения является подготовка – каждый шаг тщательно прорабатывается с использованием передового ПО и программ 3D-визуализации.

Для максимально точного позиционирования имплантов хирург использует особые хирургические шаблоны, которые также разрабатываются с помощью инновационных компьютерных программ. Это небольшие эластичные накладки с прорезями – они фиксируются на деснах и позволяют разместить искусственные корни в точно заданных местах. Эти технологии являются относительно новыми открытиями в протезировании зубов, а потому до сих пор далеко не все стоматологические клиники могут предложить возможность восстановления зубов по одноэтапным методам.

Компьютерные технологии в ортопедии: возможности 3D-моделирования

Инновационные компьютерные технологии позволили стоматологам значительно более тщательно и быстро обрабатывать исходные данные, изучать каждую клиническую картину до мельчайших деталей. Это дало врачам возможность сводить фактически к нулю любые риски, качественно восстанавливать отсутствующие зубы и возвращать пациентов к привычному образу жизни в самые короткие сроки.

Кроме того, использование прогрессивных технологий заметно сокращает время, потраченное на восстановление зубов, а также улучшает точность создания и прилегания протезов к обработанным и обточенным природным зубам, мягким тканям.

С внедрением ПО (программного обеспечения) с возможностью трехмерного моделирования и планирования специалисты получили возможность проводить максимально тщательную подготовку к имплантации и последующей установке ортопедической конструкции. Теперь еще на этапе подготовки врач может детально изучить 3D-модель челюстной системы пациента, выбрать наиболее подходящие места под вживление имплантов (если это необходимо), учесть малейшие анатомические особенности для создания максимально удобного ортопедического аппарата.

Все перечисленные ниже системы базируются как раз на компьютерном моделировании, однако дополнительно также используется роботизированное оборудование, которое непосредственно позволяет создавать зубные протезы на станке. Рассмотрим их подробнее

1. Технология CAD/CAM

Системы CAD/CAM – это компьютерное проектирование или моделирование (CAD), а также непосредственное изготовление зубных протезов (CAM). Они имеют несколько разновидностей и представлены различными компаниями.

Технология позволяет полностью заменить работу врача. Вся система CAD/CAM состоит из трех основных этапов:

сканирование полости рта,
создание виртуальных протезов,
изготовление протеза.

Использование CAD/CAM систем в рамках единого технологичного процесса позволяет создавать невероятно точные, идеально подходящие пациенту зубные протезы. В основном технологии применяются для обработки таких материалов, как диоксид цирконий и оксид алюминий – по природе они очень прочные, поэтому их обработка вручную практически невозможна¹.

Наиболее популярной, недорогой и качественной считается система CAD/CAM немецкой фирмы ZirkonZahn, однако и многие другие производители занимаются разработкой и внедрением данных технологий.

2. Система CEREC

Компьютерная система CEREC, в основе которой также лежит технология CAD/CAM, появилась более 20 лет назад в Германии. За это время она заметно изменилась и дополнилась новыми функциями. Сегодня активно используется уже четвертая версия компьютерного оборудования CEREC. Ее особенностью является создание зубных протезов непосредственно при пациенте – то есть всего за одно посещение врача.

Сначала по данной технологии можно было создавать лишь вкладки, но буквально за несколько минут. После технология дополнилась новыми функциями и сегодня позволяет создавать сначала трехмерные изображения, а затем и непосредственные вкладки, виниры или зубные коронки из керамики или фарфора.

Система очень проста в использовании:

оборудование не занимает много места и находится в кабинете врача: пациент может проследить весь процесс создания протеза,
20 минут требуется на создание любой конструкции, тогда как при работе только зубного техника процесс протезирования растягивается минимум на 3-4 дня,
не требуется примерка, компьютерные технологии позволяют создать очень точный, плотно прилегающий к зубу протез.

Вместо традиционного слепка специалист использует трехмерную камеру, которая передает изображение на экран монитора. Далее специалист уже работает с 3D-моделью проблемной области.

3. Технология Nobel Procera

Технология Procera, в основе которой также лежит система компьютерной визуализации реальной модели протезов CAD/CAM, была разработана швейцарско-американской компанией Nobel Biocare. Изготовление зубных протезов состоит из нескольких этапов:

подготовка опорного зуба,
снятие воскового слепка, после чего модель челюсти фиксируется на специальном приборе-артикуляторе, который точно имитирует работу челюсти пациента,
созданная модель сканируется и воспроизводится в компьютере, где зубной техник корректирует ее в зависимости от прикуса пациента,
полученные данные отправляются в производство (заводы находятся в Германии, США или Японии), где и создаются готовые изделия из диоксида циркония или алюминия, затем они покрываются керамикой и возвращаются в клинику.

Система позволяет создать биосовместимый, очень точный, идеальный по функционалу и эстетике протез, который прослужит несколько десятилетий, не вызывая проблем с зубами или деснами.

4. Цифровой дизайн улыбки Digital Smile Design

Это независимая программа, которая предполагает именно проработку модели протеза с точки зрения внешности пациента и того, как должна выглядеть его улыбка в соответствии с параметрами, выведенными на основе «золотого сечения».

Сегодня эксперты в области протезирования, равно как и пластические хирурги, руководствуются общепринятыми стандартами красоты. В основе этих принципов – идеальные пропорции, начало поискам которых положил еще древнегреческий ученый Пифагор. Он же первым обнародовал идею «золотого деления». Позже ее развил Леонардо да Винчи, наградив новой формулировкой – «золотое сечение». Его знаменитый «Витрувианский человек» как раз и является образцом симметрии и гармонии тела человека.

Сейчас стоматологи и пластические хирурги руководствуются принципами, выведенными на основе «золотого сечения». Это 22 конкретных параметра, к которым стремятся специалисты для достижения гармоничного и эстетичного результата. Протезистам в этом отношении помогает современная программа Digital Smile Design, которая дарит возможность цифрового моделирования будущей улыбки на мониторе компьютера с учетом индивидуальных особенностей лица пациента.

5. 3D-принтер для изготовления моделей и самих протезов

Сегодня в распоряжении зубных техников появились новые возможности, в частности речь идет о создании модели будущей конструкции на 3D-принтере. Эти технологии активно используются уже сегодня, но пока преимущественно в рамках промежуточного этапа.

Раньше пациенту предлагалось примерить восковой прототип будущего протезного устройства. Трехмерная печать модели позволяет создать максимально точный прототип, получив возможность оценить и положение зубов, и функциональность модели, а значит и будущего протеза. Вполне вероятно, что уже ближайшем будущем планируется наладить создание не просто моделей, а самих ортопедических устройств с помощью 3D-принтера.

Модель протеза, изготовленная на 3D-принтере. Фото предоставлено стоматологией Smile-at-Once (зуботехническая лаборатория Smile Studio)

Возможности нейромышечной стоматологии в ортопедии

Данное направление вряд ли можно назвать инновационным, ведь его изучением специалисты занялись еще в 50-е годы прошлого столетия в США. Но только сейчас нейромышечная стоматология начинает набирать популярность. Это связано в первую очередь с появлением современных компьютерных технологий, позволивших вывести данную область на качественно новый уровень. Суть направления сводится к изучению работы лицевой и челюстной мускулатуры, приведением ее в наиболее комфортное и естественное для себя состояние.

Сюда относится компьютерная диагностика тонуса мышц, сканирование движения челюстей, изучение шумов в области суставов. Все это позволяет учитывать тонкости работы челюстной мускулатуры и на основе полученной информации создавать наиболее комфортные и долговечные конструкции, способные обеспечить полноценное восстановления функциональности челюстей.

Перспективы современной ортопедии

Что касается возможностей и перспектив, то сегодня стоматология предлагает множество инновационных решений для различных категорий пациентов с разными финансовыми возможностями. Напомним, что современные ортопедические устройства создаются с помощью программ 3D-моделирования, а система CEREC с технологией CAD/CAM в своей основе позволяет и вовсе создавать вкладки, виниры и коронки всего за одно посещение, то есть прямо на глазах у пациента.

На заметку! Напомним, что съемные протезы позволяют восстановить функциональность челюстной системы всего на 60-65%. Какой бы современной ни была модель, она все равно заставляет пациента столкнуться с рядом неудобств. Именно поэтому сегодня все больше пациентов отдают предпочтение имплантации, а не съемному протезированию. Тем более, что с появлением одноэтапных методик лечение стало проще, быстрее и доступнее.

Если речь идет об установке имплантов, то самыми современными методиками считаются одноэтапные протоколы – они дают возможность зафиксировать ортопедический аппарат в течение недели с момента проведения операции, а также реальный шанс избежать костной пластики и быстро вернуть красивую улыбку даже при полной адентии.

В области съемного протезирования наиболее удачными решениями являются системы «Квадротти» и «Акри-Фри», а что касается несъемных одиночных реставраций, то здесь специалисты рекомендуют отдавать предпочтение диоксиду циркония или оксиду алюминия – наиболее прочные и эстетичные материалы.