Что делать, если сломался зуб

Советы стоматологов при переломе или сколе на зубе – разбор всех возможных способов реставрации

Навигация по статье

Почему происходят сколы
Виды переломов и травм
Симптомы и признаки
Можно ли восстановить
Как действоватьпри переломе
При переломе корня
При переломе резца или клыка
При сколе коронки вровень с десной
При осколке в десне
При переломе «восьмерки»
При травме молочного прикуса
Можно ли вставить выбитый зуб?
Методы реставрации
Какой способ лучше
Осложнения при отказе от лечения
Куда идти лечиться
Профилактика
Сколько стоит

что делать, если сломался зуб? Множество людей в своей жизни сталкивается не только с кариесом, но и с различными стоматологическими травмами – трещинами и сколами на эмали, ушибами или даже вывихом зуба из лунки. И если кариес еще как-то можно «перетерпеть», как делают многие пациенты, то с травмами все сложнее и болезненнее. Тотчас возникает закономерный вопрос – если сломался зуб, что делать – восстанавливать или удалять? О том, как правильно поступают в подобных ситуациях, и пойдет речь далее.

Почему происходят сколы и переломы

Почему может сломаться зуб? Причины здесь кроются в сильном механическом воздействии. Например, своеобразный рейтинг провоцирующих факторов выглядит следующим образом:

раскусывание твердой пищи: кости, ореха, семечки в кожуре, кусочка льда или леденца,
ушибы и удары в челюсть: в результате аварии, падения и т.д.,
неправильный прикус: когда зубные ряды смыкаются неправильно, оказывая патологически высокое давление на определенные участки,
наличие давней трещины на эмали, которая в последствии увеличилась, или же если в ее глубину проникли кариесогенные бактерии и привели к образованию полости внутри эмали или дентина,
старая или неправильно установленная пломба: в первом случае под ней может также развиться обширный кариес (с образованием кариозной полости). А во втором случае неправильно подобранный материал или завышенная пломба также может привести к растрескиванию и отлому,
перфорация корня сверлом бормашины: здесь можно попытаться провести реставрацию – расскажем об этом далее,
бруксизм: непроизвольно и сильное сжатие челюстей,
слабая минерализация эмали: защитный слой становится хрупким из-за врожденных патологий, при заболеваниях щитовидной железы и при частых болезнях (ОРВИ, гриппе и т.д.),
ношение сломанного или неподходящего протеза: некоторые детали могут сильно давить на зубные ряды.

Какие бывают виды переломов и травм

сломанный зуб В настоящее время стоматологи часто применяют в своей практике классификацию переломов в зависимости от локализации и глубины повреждения:

перелом коронки: может располагаться только в зоне эмали, а может также скалываться и дентин. Если, к примеру, сломался не миниатюрный кусочек зуба, а достаточно большой (и при этом открылся желтоватый дентинный слой). Также при отломе большой части коронки и обнажении дентина может вскрываться пульпарная камера,
перелом зубной шейки: может находиться выше границы десны или ниже нее,
перелом зубного корня: классифицируется по месту расположения – перелом корня у зубной шейки, в срединной части корня или же сломалась корневая верхушка (расположенная в глубине лунки). Корень может сломаться со вскрытием пульпарного пучка, который проходит также и сквозь корневые каналы. По форме корневое повреждение бывает продольным, поперечным, косым или оскольчатым. Также возможно смещение осколков или отсутствие их сдвигания.

Если обратится к статистике, то можно понять, что переломы коронок у взрослых распространены в 10 раз чаще, чем молочных. Так, если рассматривать взрослый прикус, то травмы случаются в 68% случаев, а в детском прикусе (молочном) – всего в 6,5% случаев.

Также наряду с переломами выделяют следующие виды травм:

ушиб: сколы и трещины отсутствуют, зубодесневое прикрепление нарушено незначительно или вовсе не нарушено (в первом случае будет небольшая подвижность), может сопровождаться травмой пульпы,
комбинированный вид травмы: сочетание сразу нескольких разновидностей. Например, от сильного удара (или серии ударов) может произойти перелом коронки и оскольчатая трещина в корне,
вывих: бывает неполным или внедренным (с повреждением или без травмирования пульпы). Еще одна разновидность – полный вывих, он подразумевает удаление зуба вместе с корнем (травматическую экстракцию),
повреждение зубного зачатка: обычно это зачатки постоянного прикуса, расположенные под корнями молочного. Повреждение может заключаться в ушибе или травматической деформации.

Симптомы и признаки патологии

Помимо визуального обнаружения нарушения целостности эмали или дентина, существует ряд признаков, свидетельствующих о проблемах в зубной полости (в пульпе) или в корнях:

боль при раздражении: при надавливании, приеме пищи, контакте с горячими и холодными продуктами,
приступы боли в ночное время: чаще всего являются симптомом пульпита,
отек и покраснение десны, образование гноя: говорит об инфицировании корня или связочного аппарата (периодонта),
зуб может шататься: слабо или сильно, могут наблюдаться повороты вокруг оси.

Можно ли восстановить сломавшийся зуб

К чести современной стоматологии, сегодня существует множество методик реставрации, но и удаления в ряде случаев не избежать. Многое будет зависеть от возраста пациента, состояния поврежденной единицы зубного ряда, наличия у человека времени и возможности посещать клинику – ведь лечение может растянуться на несколько визитов. Далее в статье рассмотрим случаи, когда проводят реставрацию, а когда – удаление, а также расскажем о современных методиках восстановления красоты улыбки.

Как действовать пациенту при переломе

Что можно сделать, если сломался зуб? Оптимальным шагом здесь будет немедленное обращение в стоматологию, ведь только профессионалу под силу провести качественную диагностику и назначить лечение. Например, пациент может сам визуально определить, что у него скололся кусочек коронки, а травматическое поражение пульпы или внутреннюю трещину корня самостоятельно уже не определишь.

Наряду с визуальным осмотром и опросом пациента делается рентген-диагностика – это может быть прицельный рентген или панорамный снимок, компьютерная томография всей челюсти. Также в распоряжении стоматолога должен быть прибор электроодонтометр (ЭОД) – при гибели пульпы значения диагностики будут превышать 100 мкА, а если пульпа еще жизнеспособна, но пострадала, то показания будут варьироваться от 20 до 90 мкА. Показания ниже 20 мкА говорят о том, что пульпарный пучок сохранил целостность и функционирует физиологично. Соответственно, и методика лечения во всех этих ситуациях будет отличаться.

Как быть при переломе корня

Что делать, если сломалась такая важная часть зуба, как корень? Здесь вариантов развития событий несколько. Например, если трещина в корне располагается поперек, то можно попытаться провести зубосохраняющее лечение – поставить корневой штифт и установить коронку. Если же трещина проходит вдоль или наискосок, то скорее всего придется провести удаление, т.к. установить штифт и хоть как-то закрепить разрозненные части не получится.

Перелом корня встречается очень редко. К примеру, в молочном прикусе – у одного ребенка из 200, в постоянном прикусе – у 2-х человек из 100. Наблюдает сложная клиническая картина, отсюда большое многообразие жалоб (боль различного характера, подвижность разной степени, наличие отека или гноетечения из-под десны).

Как быть при переломе резца или клыка

перелом зуба Что делать, если передний зуб сломался наполовину или же скололся под десну? Тут также важно провести грамотную диагностику, чтобы определить жизнеспособность пульпы и состояние корней. Что будет делать врач, если сломалось пол зуба без вскрытия пульпы и при здоровых корнях? Скорее всего, будет предложено нарастить пломбу или поставить коронку. Также перед протезированием коронкой оправдано наложение специальной пасты (одонтогенной), которая стимулирует формирование нового дентина и уберегает пульпу от инфицирования. Такое лечение часто применяется на молочном прикусе.

Если же, например, зуб сломался пополам со вскрытием пульпы, то зубной «нерв» удалят, поставят пломбу, вкладку или закроют коронкой. Избежать депульпирования можно, если обращение в клинику произойдет очень быстро после получения травмы. Если прошло менее 3-х часов, то стоматолог положит лекарственный препарат, способствующий тому, чтобы в пульпарную камеру не проникли вредные микроорганизмы. Затем проводят восстановление целостности удобным вариантом.

Как быть при сколе коронки вровень с десной

Что делать, если зуб сломался под корень, а сам корень остался внутри, в десне? В этом случае удалять вовсе не обязательно, т.к. если корень здоров, то в него можно поместить культевую вкладку и затем провести реставрацию верхушки. Когда условия не позволяют сохранить единицу зубного ряда, то корень удаляется, далее устанавливается мостовидный протез или имплантат.

Как быть при обнаружении осколка в десне

При обнаружении отколовшегося кусочка в десне не стоит искать пути решения того, как удалить обломок или же вообще весь зуб самостоятельно. Нужно, во-первых, не пытаться вытащить его руками или пытаться подцепить зубочисткой или вилкой. Во-вторых, не следует ничего есть или пить – чтобы случайно не проглотить осколок. Можно аккуратно, без резких движений прополоскать рот несколько раз. В-третьих, нужно срочно обратиться к дежурному стоматологу, чтобы профессионал оценил тяжесть ситуации и извлек обломок без осложнений.

Как быть при переломе «восьмерки»

Что делать, если сломался зуб мудрости? Стоит знать, что корни «восьмерок» часто искривлены настолько, что эндодонтические манипуляции (прохождение каналов специальными тонкими инструментами) не дают качественного результата. Поэтому лечение пульпита «мудрецов» часто становится проблемой, и вместо лечения стоматологи, в большинстве своем, настаивают на удалении. Но если откололся всего лишь небольшой кусочек эмали или дентина без вскрытия пульпы, то классическое зубосохраняющее лечение вполне оправдано.

Как быть при травме молочного прикуса

Что делать, если сломался молочный зуб у ребенка? Травмы молочного прикуса опасны, потому что могут спровоцировать повреждение и даже гибель зачатков постоянного. Поэтому нужно показать ребенка детскому стоматологу. Врач уже определит, стоит ли лечить или нужно удалять. Лечение проводится максимально щадяще¹. Если отломился большой кусочек молочной коронки и вскрыта пульпа, то проводится извлечение пульпы из камеры (каналы не проходят, т.к. здесь опять же риск повредить постоянные зачатки). Затем полость пломбируют и могут поставить протез (например, пластмассовую коронку).

Когда скол на молочной коронке небольшой, то эмаль пришлифовывают, чтобы острые края не резали слизистую. Также рекомендуется на месяц перевести ребенка на мягкую пищу, чтобы не допустить повторного травмирования. В течение одного года после травмы рекомендуется раз в 2-3 месяца посещать стоматолога и делать рентген, чтобы исключить осложнения.

«Сын 5,5 лет дома баловался и укусил пульт от телека, причем сильно так куснул. Потом жаловался, что зубик болит. Я посмотрела, а он еще и шатается, из десны кровь идет. К стоматологу пошли через 2 дня, я почему-то я думала – приживется, но зубик так и шатался. Врач посмотрел и сказал удалять. Мы так и сделали. А где-то через 3 недели показался постоянный резец».

Анастасия О., отзыв с сайта otzovik.com

Можно ли вставить выбитый зуб на место?

Кому-то данный метод может показаться фантастичным, но манипуляции по реимплантации (или реплантации) имеют место быть. Однако действовать здесь нужно практически молниеносно, у человека есть 30-40 минут, чтобы попасть на прием к стоматологу, где выбитый зуб будет установлен обратно в свою лунку. Затем его шинируют к соседним при помощи стекловолокна или металлической проволоки.

Методы реставрации в стоматологии – их плюсы и минусы

Как восстановить сломавшийся зуб? Сейчас существует очень много современных способов воссоздать красивую и функциональную улыбку. И все они применяются в том числе в российских стоматологических клиниках. Некоторые способы еще достаточно новые, особенно для региональных стоматологий, работающих «по старинке». Но пациенту, желающему все-таки пойти по зубосохраняющему пути лечения, следует знать все способы, чтобы при вероятном травмировании найти для себя оптимальное, а не радикальное решение. Различают 2 способа реставрации:

прямой: за 1 визит к стоматологу можно полностью устранить дефект. Сюда относится художественное наращивание пломбой или терапевтические виниры,
непрямой: нужно посетить врача минимум 2 раза, т.к. дефект будет устраняться при помощи протезов (коронок, мостов) или микропротезов (виниров, люминиров, керамических вкладок). А для их изготовления требуется время.

Дентальная имплантация тоже относится к методам реставрации. При утрате зубов этот метод считают идеальным в плане воссоздания эстетики и функциональности. Чтобы провести имплантацию, одного визита в клинику будет мало, т.к. потребуется пройти рентгенологическое и лабораторное обследование, составить план лечения. Только после этого можно будет ставить имплантаты и протезы на них.

1. Наращивание пломбой

Наращивание может проводиться как с применением штифта (металлического, гуттаперчевого) так и без него. Поэтому выделяют 2 методики:

художественное наращивание без штифта: художественная реставрация или терапевтические виниры – это послойное нанесение композитного состава на дефект (обычно это фотокомпозит или «световая» пломба). Стоматолог старается максимально точно и физиологично воссоздать зубную поверхность – все естественные ямки и бороздки, передать натуральный оттенок, сформировать режущий край. Это очень кропотливая работа, которая может занять 1-2 часа. Но при обширных сколах (более 30-50%) коронковой части, наращивание не проводят, поскольку реставрация будет хрупкой,
наращивание на штифте: стоматолог может предварительно укрепить дефект миниатюрными парапульпарными штифтами из металла. Они затем также закрываются пломбировочным составом и становятся невидны. Такой метод использования штифтов в наращивании не предполагает их установку в корневые каналы (пульпу могут даже не вскрывать).

Если же полость большая или наблюдается повреждение зубного «нерва», то проводят депульпирование, эндодонтическое прохождение каналов и установку в них пульпарного штифта. Далее наращивают небольшую пломбу, а на нее ставят коронку.

2. Использование коронок или мостов

коронка Пожалуй, это самый популярный способ реставрации дефекта – как одиночного, так и сразу нескольких (правда, здесь придется уже делать мостовидный протез). Сейчас коронки стараются делать эстетичными и прочными. Например, самые распространенные материалы это:

пластмасса: подходит как временный вариант, т.к. провоцирует аллергию и быстро теряет привлекательный вид из-за воздействия пищевых красителей,
металлопластмасса: отличается повышенной прочностью (по сравнению с обычной пластмассовой коронкой), но эстетика быстро теряется, т.к. протез темнеет со временем,
металлокерамика: самый «ходовой» материал, сочетающий в себе долговременную эстетику и прочность. Но есть и минусы. Например, металл также может вызывать раздражение и «синюшность» десны. Сколы керамики поддаются реставрации – а это положительное качество,
керамокомпозит: материал относительно новый, но невероятно прогрессивный – очень многие стоматологи отмечают его многочисленные плюсы в виде прочности, долговечности и великолепной эстетики,
керамика и диоксид циркония: керамические протезы могут изготавливаться из фарфора, керамокомпозита, диоксида циркония без напыления керамикой и с напылением. Циркониевые коронки можно по праву назвать самыми качественными на сегодняшний день. Они выглядят натурально, обладают естественной полупрозрачностью, не провоцируют аллергию, служат более 25 лет, т.к. очень прочные. Но их цена выше в 2-2,5 раза, по сравнению с металлокерамикой.

3. Применение виниров и люминиров

Виниры и люминиры – это тонкие керамические накладки на переднюю поверхность эмали. Для их установки требуется небольшое стачивание эмалевого слоя. Причем это в большей степени относится к винирам, т.к. их толщина составляет 0,4-0,6 мм. Для сравнения – толщина люминиров составляет порядка 0,2 мм, и здесь обточка нужна не всегда. Виниры и люминиры изготавливаются из фарфора, стеклокерамики или из диоксида циркония. Это эстетичный и долговечный метод реставрации. Согласно исследованиям от 2007 года, выживаемость фарфоровых виниров в 10-летней перспективе составляет 93%. То есть, только у 7 человек из 100 за это время произошел скол или утрата винира.

Пациентам стоит знать, что виниры не устанавливаются по одиночке, а сразу на 6-12 опор в зоне улыбки. Также виниры и люминиры не ставят, если с язычной стороны зубного ряда имеются пломбы среднего или большого размера.

4. Керамические вкладки

Если резцы и клыки часто восстанавливают винирами, то моляры реставрируют другими микропротезами – керамическими вкладками. Они повторяют форму и цвет реставрируемой поверхности, которая была сколота из-за травмы. Вкладки из керамики намного более долговечны, чем пломбы, т.к. во-первых, очень прочные, а во-вторых, изготавливаются с минимальным зазором между протезом и натуральными тканями (что снижает вероятность кариеса).

Керамические вкладки применяют, когда верхушка разрушена наполовину и более, но полностью заменить натуральные зубные ткани таким методом нельзя – зато вполне можно поставить культевую вкладку, а сверху керамическую или циркониевую коронку. Рассмотрим такой метод далее.

5. Культевые вкладки

Культевая вкладка существенно отличается от штифта, хотя некоторые пациенты путают их до сих пор. Под вкладкой подразумевается миниатюрный протез, обычно это литая металлическая деталь, нижняя часть которой находится в корнях, а верхняя возвышается над десной и становится опорой для коронки (или уже самой коронкой). Если же корней несколько, то культевую вкладку делают разборной, чтобы ее можно было правильно установить. Сверху на «культю» ставят коронку. В чем-то культевую вкладку можно сравнить с абатментом, который используют с той же целью при протезировании на имплантах.

Вкладки можно устанавливать при тонких зубных стенках или при полном сколе зубной верхушки. Но если скол проходит не глубже 2 мм от уровня десны. Важно понимать, что при сильных разрушениях до корня лучше сразу обращаться к ортопеду – чтобы обговорить возможность установки вкладки. Если же пациент сначала пойдет к стоматологу-терапевту, то корневые каналы почистят, запломбируют и поставят штифт. Хотя для культевой вкладки штифт в корнях совершенно не нужен – придется его убирать и заново пломбировать, а это дополнительная потеря здоровых тканей корня и лишние финансовые траты.

Культевые вкладки прослужат в несколько раз дольше, чем восстановление с помощью штифта и пломбы, т.к. вкладка более прочная и плотно располагается в корневых каналах, поэтому ее практически невозможно сломать. А штифты нередко выпадают вместе с пломбой и коронковой частью протеза, т.к. пломба может раскрошиться внутри от сильной жевательной нагрузки.

Какой способ реставрации лучше

Рассматривая способы, как лечить и протезировать сломавшийся зуб, следует полагаться на профессиональное мнение стоматолога, не забывая о финансовой стороне вопроса. Например, при небольшом сколе вполне можно провести наращивание, но установка виниров или керамических вкладок – это более долговременное решение, однако и цена его выше.

Если же скол массивный, одновременно произошло вскрытие пульпы, то ставят коронку с культевой вкладкой или штифтом (менее надежно, но оправдано, если зубные стенки толстые). Здесь можно поставить и керамическую вкладку. При удалении корневой части самыми популярными вариантами считаются мостовидные протезы и импланты.

Важно помнить, что при отсутствии корней пропадает жевательная нагрузка на челюстную кость. Костное вещество, где ранее был корень, начинает разрушаться, атрофироваться. Десна, оставшаяся без опоры альвеолярного гребня, тоже начинает убывать. Все это приводит к заметному снижению эстетики, если пациент носит мостовидный протез. Поэтому стоматологи рекомендуют устанавливать импланты, которые способствую стимуляции обменных процессов в кости челюсти. То есть протез будет выглядеть эстетично даже спустя 10-15 лет после имплантации.

Осложнения при отказе от лечения

Рассмотрим опасные состояния, которые возникают, если пациент затягивает с обращением в клинику:

кариес и пульпит: если скололась эмаль или дентин,
периодонтит: это воспаление связочного аппарата очень долго и сложно лечится, и приводит к развитию новообразований, а также к серьезным воспалениям костей и мягких тканей. Причиной периодонтита является пульпит,
абсцесс и флегмона челюсти: вследствие периодонтита или, к примеру, когда в десне или лунке остался отколотый кусочек.

Ну и, конечно, человеку будет больно жевать пищу, пить горячий чай или холодную воду. Часто возникает неприятный запах изо рта, постоянное кровотечение из десен и их загноение. У детей могут погибнуть зачатки постоянного прикуса, а это неизбежно приведет к необходимости исправления прикуса и протезирования во взрослом возрасте.

Куда идти лечиться

К какому врачу обращаться, если сломался зуб? Можно посетить стоматолога-терапевта, который занимается лечением кариеса, пульпита, проводит небольшие реставрации пломбой. Если был ушиб и теперь нужно вывести пострадавшую единицу ряда из прикуса, то отправляйтесь к ортодонту для назначения разобщающей пластинки или капы.

Когда требуется удаление, то нужно идти к стоматологу-хирургу. А если пациент задумался об установке коронки, вкладок, корневых штифтов, виниров или шинировании, то эта сфера принадлежит стоматологу-ортопеду. Кстати, штифт может установить и терапевт. Ну, а если удаление неизбежно, но традиционный протез ставить не хочется, то обращайтесь к имплантологу для установки долговечного и функционального протеза на импланте.

Профилактика травм прикуса

Что можно сделать, чтобы сохранить молочный и постоянный прикус здоровым? Обратимся к рекомендациям стоматологов:

соблюдение гигиены полости рта: ежедневная чистка при помощи щетки и пасты удалит образующийся налет и бактериальный фон, что позволит сохранить крепость эмали,
питание полезными продуктами: богатыми кальцием, витаминами. Это молочная продукция, свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, крупы и бобовые культуры,
отказ от вредных привычек: сигаретный дым и алкоголь отрицательно воздействуют на эмаль, делая ее слабее,
отказ от слишком жесткой пищи: семечки, скорлупа орехов, леденцы – это не то, что можно грызть без опасных последствий,
приучение ребенка к культуре ухода за полостью рта: сюда входит не только гигиена и необходимость «погрызть» морковку или яблоко для правильного формирования постоянного прикуса. Регулярно объясняйте малышу, почему нельзя грызть игрушки и мебель, открывать ртом крышки и банки,
регулярные осмотры у стоматолога: взрослым рекомендуется посещать профилактические осмотры 1-2 раза в год, а детям – 3-4 раза в год.

Сколько стоит лечение

Цена лечения напрямую зависит от метода реставрации. Так, к примеру, наращивание пломбой стоит 5000-7000 рублей. Установка коронки из металлокерамики может стоить и 5, и 20 тысяч, т.к. здесь многое зависит от качества материала и производителя. За керамическую вкладку придется заплатить столько же. Культевая вкладка обойдется в сумму от 7000 рублей.

Сегмент из 6 виниров тоже может стоить по-разному, группа обычных фарфоровых накладок обойдется в 100-120 тысяч, а премиальные виниры из диоксида циркония обойдутся в 160-200 тысяч. Установка имплантата «под ключ», т.е. с обследованием, имплантацией и протезированием, стоит примерно 50-60 тысяч за единичную реставрацию.